メンバーズあんしんカード会員申込みフォーム お客様の状況やご要望に応じたご相談を円滑にさせていただくために、下記にご記入をお願いいたします。 (ご提供頂く個人情報は、当社からお客様へ必要に応じたサービスをご提供する為に使用し、それ以外の目的には使用いたしません。) お客様ご自身についてお聞かせください お名前 (※お客様のお名前をフルネームでご入力ください。) ふりがな (※お客様のフリガナをご入力ください。) メールアドレス 郵便番号 ご住所 電話番号 - - 電話連絡の可否 可 不可 携帯番号 - - 電話連絡の可否 可 不可 性別 男 女 その他 年齢 現在の状況について 将来に向けた事前の備えとして 少し心配な状況の方がいる ご葬儀への身近な不安がある 猶予のない状況である ご葬儀を終えたばかり(49日以内) ご葬儀を終えて49日以上経っているが遺骨の埋葬は済んでいない 今後、当社からお客様の状況やご要望に沿った資料の送付やご連絡をさせていただくことについて 了承します 希望しません 個人情報の取り扱いについて 社会福祉法人 相模福祉会では、「お客様第一主義」「法令遵守」の理念に基づき、お客様・お取引先・職員等をはじめとする事業の用に供している全ての個人情報を保護することを目的とした個人情報保護マネジメントシステム(社内通称:CP)を事業に携わる全ての職員が実施に当たり、個人情報保護方針を制定し公表いたします。 1. 個人情報の取得・利用に関すること お客様の個人情報は当グループ内でのお客様のトータルライフに関わる支援(冠婚葬祭、介護・福祉教育等その他生活全般のご支援)、当グループ施設・イベントのご案内、またはこれらに付帯するサービスの提供を行う為に大切にお預かりさせて頂いております。 上記以外の目的には一切使用いたしません。 2.お客様情報の収集範囲について お客様から個人情報をお預かりする際には、目的以外の思想・信条及び宗教に関することや社会的差別の原因となる事項、保険医療等に関する事項は一切頂きません。 主旨をご理解の上、情報提供のご協力をお願いいたします。 情報提供のご協力が頂けない場合ご希望通りのサービス提供が出来なくなる可能性がございます。 3.外部への情報預託について お客様の個人情報は、上記1のサービスを滞り無く提供するために守秘義務を徹底している外部業者にサービスの代行、業務の預託をする場合がございます。 予めご了承下さいませ。 4.お客様の情報に関する権利について お客様の提供されました個人情報については、お客様からのお申し出があった時は、すぐにお預かりしているお客様の個人情報をお見せし、また、その際に誤っている情報が発見された場合には速やかにそれを訂正・削除することができます。 個人情報の取り扱いに関するお問い合わせ先 社会福祉法人 相模福祉会 清新斎場 電話 042-756-2514 E-mail seishin@ceremony.or.jp 上記個人情報に同意する 同意する